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受虐兒比例攀升 警鼓勵電話通報
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【台灣醒報記者許嘉琪台北報導】「每小時就會多1個孩子身陷暴力環境中!」家扶基金會18日公布「2018年度十大兒保新聞」,發現幼兒受虐的比例逐年攀升。而「網路爆料」也開始成為舉發的重要來源,但警政署表示,網路爆料易造成個資外洩,也易因資料不完整影響追查,呼籲民眾盡量以電話通報。家扶基金會也推動「兒保好鄰居」,號召店家加入社會安全網。
今年入選的十大新聞中,就有7則受害者是6歲以下的幼兒,包括「3歲幼童因父施虐,餓到撿糞充飢」、「爺奶凍死,兩歲孫伴屍兩天」等案件,另外「身體傷害致死」的類型有4則,「性侵」2則、「疏忽照顧」、「殺子自殺」、「兒少自殺」、「政策」類型各1則。
「幼童受虐比例逐年增加,」家扶基金會社會工作處處長周大堯說,105年的兒保相關新聞有156則,去年180則,而今年增長到了241則。根據衛福部統計,每年約有9,000名孩子受虐,平均每小時就會多1個孩子身陷危險環境。其中,6歲以下的幼兒受虐比例更大幅攀升,從2012年的20.88%,攀升到2017年的31.87%。
家幾乎是兒童全部的生活空間,傷害他們的也往往是家人。有將近一半(47.83%)的施虐者是家庭成員。根據衛福部分析,「缺乏親職教育知識」、「情緒不穩」、「習於體罰或不當管教」是造成施虐的前三大原因。周大堯表示,現代家庭組成日漸多元,很多成員在家庭重組過程,未做好照顧者的準備,呼籲政府,讓「孩童的照顧者」也成為受協助的對象,獲得適當的教導資源。
另外,「網路爆料」也逐漸成為舉發的重要來源。對於這個現象,警政署婦幼安全科科長陳玲君表示,社群po文資訊常不完整,可能增加警員追查困難;加上,民眾若忽略個資保護,讓孩子的照片在網路上流竄,會造成更多傷害;也常見撰文加油添醋的情形。因此,警政署呼籲民眾,一旦發現疑似受虐案件,仍應善用110、113通報系統,而非網路爆料。
除了個人通報,家扶基金會推動「兒保好鄰居」,希望打造更密集的社會安全網。「兒保好鄰居」提倡將營業據點打造成「通報站」,主動關懷兒童並提供必要協助,目前全台已有2,773間店家響應。家扶基金會執行長何素秋呼籲政府,強化醫療、警政、社政、法政,以及各縣市的橫向連結,因應抗拒訪視、遷徙不定的家庭。
皮膚癢跟肝臟有關嗎?醫師說分明
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民間常有「皮膚癢表示肝不好」的說法。
好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢,曾在接受《好心肝》會刊諮詢時表示,門診也確實會有患者因為全身癢,擔心肝臟出問題而來求診。事實上,引發「皮膚癢」最常見的還是皮膚疾病(如濕疹、蕁麻疹等),或是藥物過敏、感染性疾病(如疥瘡)。少數可能是其他非皮膚問題引起,如內科疾病(甲狀腺問題、慢性腎臟病),甚至腫瘤附屬症候群(如淋巴瘤或其他腫瘤)。所以皮膚癢不能直接和「肝不好」畫上等號,需要綜合其他症狀、進一步檢查後再診斷。
膽紅素代謝出問題 可能刺激皮膚發癢
那麼,肝臟有問題究竟會不會令人全身皮膚癢?什麼情況下醫師會懷疑皮膚癢與肝臟問題有關?肝臟負責膽紅素的代謝,當膽紅素代謝出問題,膽紅素無法順利經由肝臟排出,沉積在體內導致黃疸,就可能進而刺激皮膚發癢,所以像是有膽結石、肝硬化、肝癌等造成膽道阻塞的患者,的確可能會全身皮膚癢,但醫師不會光靠皮膚癢來診斷;同時,肝臟或其他全身性代謝物質(如尿毒)造成的「癢」常是全身性的,與一般人皮膚癢多為局部搔癢兼有紅疹也不同。
自體免疫膽管炎也會皮膚癢
有些病患如同文章一開頭案例故事中的敏芝, 除了皮膚癢、疲累, 更重要的是有黃疸,加上眼周出現膽固醇沉積造成的黃色瘤(Xanthelasma), 這些症狀會讓肝膽專科醫師高度懷疑是罕見的「原發性膽汁性膽管炎」(Primary biliary cholangitis),可透過抽血檢查看「鹼性磷酸酶」(ALP)及丙麩氨酸轉化酶(γ-GT)是否升高及「抗粒腺體抗體」(AMA)是否陽性來確診。
原發性膽汁性膽管炎是一種好發於中年女性的自體免疫疾病,因為肝臟末端的小膽道被 T淋巴球攻擊,膽汁無法順利排出,長期鬱積產生肝毒性,最終導致不可逆的肝硬化。一般抽血檢查就能診斷,少數症狀非典型例如鹼性磷酸酶升高但AMA 抗體非陽性的病人,可以考慮接受肝臟穿刺檢查,進一步確診或評估疾病嚴重程度。隨著藥物發展,目前已經能有效治療,尤其早期治療效果良好。
哪些皮膚問題也可能與肝臟有關?
除了癢,以下幾種皮膚問題也可能與肝臟疾病有關:
1. 膚色改變:如黃疸或色素沉著。
2. 皮膚血管異常:如肝硬化病人可能會有蜘蛛痣(好發於面部、上胸部)、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑等。
3. 皮疹:如不容易消退的蕁麻疹、血管神經性水腫、小腿潰瘍。因神經內分泌激素在肝硬化狀況下代謝較慢導致濃度較高,及肝炎易引發自體免疫抗體,導致一系列皮膚血管併發症。
4. 指甲變化:有些肝硬化或肝炎病患會有灰指甲、指甲脆弱、杵狀指、線狀黑甲等。
5. 毛髮改變:由於肝臟對雌激素代謝下降導致血中濃度升高,雄激素下降,有些男性患者毛髮變稀疏,甚至有男性女乳症。然而並不是每一個肝炎或肝硬化的病人都會出現上述變化,而且就算有這些症狀也可能與其他問題有關,例如甲狀腺亢進或是懷孕時也可能出現蜘蛛痣。所以,當有上述皮膚問題,醫師仍需進一步抽絲剝繭,配合相關檢查,才能釐清患者的皮膚問題是否為肝臟疾病引起。
3 種皮膚疾病與C 型肝炎相關
不過,倒是有3種皮膚疾病確定與C型肝炎有關:
1. 皮膚、黏膜上的扁平苔癬。
2. 緩發性皮膚紫質症:患者會對光敏感,皮膚照射到陽光的區域易龜裂、潰瘍、長水泡。
3. 冷凝球蛋白症:這是因為C 肝病毒刺激免疫系統,引起自體免疫反應,會導致疲累、皮膚紫斑、關節炎、神經病變等症狀。
肝臟引起之皮膚問題需同時治療源頭疾病
不論是哪一種肝臟問題引起皮膚癢、皮膚病症,在治好肝臟問題時皮膚問題也會得到改善,不過「癢」是一種主觀感受,不像肝指數、腹水等症狀可以客觀評估,所以難免也會有患者還是覺得癢,必要時也可以合併外用止癢藥膏,有助緩解局部症狀。而皮膚病症則要視情況,例如兒童丘疹性肢端皮膚炎可能幾星期就改善,但冷凝球蛋白血症就因人而異,慢性肝炎病友如果有出現出血性斑點、或長時間無法癒合的傷口,應盡速尋求肝膽專科醫師的意見,才能確定診斷、及時治療。
雖然絕大多數的皮膚癢、皮膚病症不代表肝臟出問題,但若真有全身性皮膚癢,皮膚科又檢查不出所以然,還是可以求診肝膽科醫師。透過了解患者最近用藥狀況及詳細詢問病史及理學檢查,配合抽血檢查肝指數、血球、血糖、腎功能、甲狀腺激素、及自體免疫抗體等,來評估是否可能有藥物相關皮膚疹或其他內科疾病。尤其若患者還合併有黃疸或蜘蛛痣等高度懷疑與肝臟有關的症狀時,可安排腹部超音波檢查,了解膽道是否有阻塞,或肝硬化、腹水、腫瘤⋯⋯ 等狀況。
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